DEMANDE D’ADHÉSION

Nom de l’entreprise*
« manifeste par la présente son intérêt à devenir membre de l’APCF »
Adresse*
Adresse municipale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Type de fournisseur de services de télécommunications*
- Téléphone local
- Téléphone interurbain
- Cellulaire
- SCP
- Services d’hydroélectricité
- Câblodistributeur
- Internet
- Autre (veuillez préciser)
Nombre de stations de radio à micro-ondes en service*
Montant total des droits de licence pour des systèmes de radio à micro-ondes versés à Innovation, Sciences et Développement économique Canada le 1er avril de l’année en cours :*
Raison de la demande d’adhésion à l’APCF*
Au nom du demandeur - Nom*
Prénom Nom de famille
Au nom du demandeur - Titre
COMMANDITAIRE n° 1
(Deux requis)
Nom*
Prénom Nom de famille
Organisme*
COMMANDITAIRE n° 2
Nom*
Prénom Nom de famille
Organisme*

COMMANDITAIRE n° 1